Лечение кровохарканья

Массивное кровохарканье. При кровохарканье кровь поступает из бронхиальных артерий. Патогенез кровохарканья и легочного кровотечения обусловлен в основном нарушением целостности сосуда. Доказано значение С-гиповитаминоза, как фактора, предрасполагающего к кровохарканью. Существует около 200 возможных причин желудочно-кишечного кровотечения. Пациента с незначительным кровохарканьем необходимо полностью обследовать.

Собственно кровохарканьем принято называть небольшие примеси крови к мокроте, прожилки крови, плевки с кровью, а термин «haemoptoe» относят обычно к легочным кровотечениям. При оценке влияния различных факторов (экзогенных и эндогенных) на возникновение кровохарканья следует учитывать возможность их суммарного (комплексного) воздействия.

Применение различных белковых препаратов у больныхтуберкулезом легких может вызвать кровохарканье. Углекислые, сероводородные и радоновые ванны могут также дать обострение туберкулезного процесса и, в частности, кровохарканье.

Лечение кровохарканья

Следует учитывать также и то, что иногда сосуществующая вторая болезнь сама непосредственно ведет к изменению проницаемости сосудов, в результате чего происходит кровохарканье. Дефицит витамина С ведет к повышенной проницаемости капилляров и ангиодистрофии, что способствует при определенных условиях кровохарканью.

Первичный рак легкого является основной причиной у курильщиков >40 лет, однако метастазы редко вызывают кровохарканье. Причиной кровохарканья все чаще становится аспергиллезная инфекция с формированием каверн, однако реже, чем рак легкого.

Основные механизмы возникновения кровотечений

У пациентов с иммунодефицитом кровохарканье может быть обусловлено туберкулезом или грибковой инфекцией. При наличии симптомов хронического заболевания при отсутствии соответствующего анамнеза следует заподозрить рак или туберкулез, хотя кровохарканье может быть первым симптомом рака легкого.

Рецидивирующее кровохарканье во время менструации свидетельствует о легочном эндометриозе. Пациентам с нормальными результатами, соответствующим анамнезом и незначительным кровохарканьем эмпирически назначают лечение по поводу бронхита. Должна быть выполнена по срочным показаниям во всех случаях массивного кровохарканья. Ангиографию с эмболизацией следует провести всем пациентам с массивным кровохарканьем до выполнения хирургического вмешательства.

Причины кровохарканья

Так, деструктивные процессы в легочной паренхиме с вовлечением сосудов имеют место при туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, раке легкого. При синдроме Гудпасчера развиваются некротический альвеолит с кровоизлиянием в полость альвеол и пролиферативный или нефротический гломерулонефрит. Физическая травма как фактор, способствующий возникновению кровохарканья у больных туберкулезом легких, имеет сравнительно ограниченное значение.

В первый период применения туберкулина, когда рациональная дозировка его еще была мало изучена, отмечали появление кровохарканья при туберкулинотерапии как выражение очаговой реакции. Особенно нужно быть осторожным у больных туберкулезом легких с назначением тепловых процедур — диатермии, парафинотерапии и грязелечения.

Интеркурентные заболевания или одновременно длительно существующие нетуберкулезные заболевания могут, нередко вызывая обострение туберкулезного процесса, способствовать появлению кровохарканья. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, склонны к тяжелым легочным кровотечениям. Сочетание туберкулеза с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией неблагоприятно в развитии геморрагических легочных осложнений.

Патогенез кровохарканья

Имеется тенденция к учащению кровотечений и кровохарканий у женщин в период беременности (преимущественно в первые ее месяцы), после родов и в период лактации. У пациентов с легочным кровотечением его локализацию можно определить по характерному «бульканью», слышимому при аускультации.

Обследуют пациента с целью выявления заболевания, вызвавшего кровотечение, и оценки гемодинамического и респираторного ответа на кровотечение. Большая часть крови (95%) поступает к легким по сосудам с низким давлением (легочным артериям). Около 5% крови циркулирует по сосудам с высоким давлением (бронхиальным артериям), которые кровоснабжают основные дыхательные пути и поддерживающие структуры.

Мокрота с прожилками крови встречается при многих респираторных заболеваниях, например при ОРВИ и вирусном бронхите. Следует обратить внимание на контакт в туберкулезными больными, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцей или другим иммунодефицитом. Частые носовые кровотечения, склонность к образованию гематом, заболевания печени указывают на коагулопатию. При аускультации следует обратить внимание на звучность тонов сердца и наличие шумов, которые могут подтвердить диагноз сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Симптомы и диагностика кровотечений

Данные анамнеза и объективного обследования позволяют предположить причину одышки и выбрать алгоритм действий. Однако при наличии факторов риска следует заподозрить соответствующие заболевания. У пациентов с коагулопатией можно обнаружить петехии и/или пурпуру. При наличии патологических изменений на рентгенограмме и отсутствии характерного анамнеза проводится КТ и бронхоскопия. КТ позволяет выявить поражения легких, которые не удается диагностировать при рентгенографии, и определить их локализацию для последующей бронхоскопии и биопсии.

При подозрении на туберкулез проводится кожная проба и посев мокроты. Профилактика кровопотери при продолжающемся кровотечении. Защита здорового легкого представляет определенные трудности, поскольку источник кровотечения часто установить не удается. При угрозе аспирации кровью немедленно вызывают анестезиолога для проведения анестезии, интубации и вентиляции легких.

Читайте также:

Противобрюшнотифозные и другие препараты могут провоцировать кровохарканье у больных. При незначительным кровохарканье пациенты могут обследоваться амбулаторно. Причину кровохарканья не удается обнаружить примерно у 10% больных. Обследование. Пациенты с массивным кровохарканьем находятся в БИТ до стабилизации состояния.

Другие посетители сайта сейчас читают:

Comments are closed.